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不用抗生素抗生素
 

三年前聞“炎”就服抗生素 三年后主動要開的少了

杭城有醫院抗生素藥占比跌至14%以下

最近的天氣變化很大,霧霾反復光臨,流感又來湊熱鬧,所以醫院里最忙的地方就是呼吸科。不過和往年相比,今年各大醫院呼吸科的醫生,普遍感覺主動要求開抗生素的患者少了。經過三年多衛生管理部門以及各大醫療機構的努力,抗生素不是普通消炎藥的觀念,已經越來越深入人心。

  據浙江省中醫院西藥房主任王建平提供的數據顯示:目前,門診處方中抗生素的藥占比在14%以下,抗菌藥使用的金額比僅8%左右,這意味著患者到醫院看病,每100元藥費中,僅8元錢用于買抗生素。

  這僅僅是我省醫療機構的一個縮影,而在三年前,我省各地醫療機構門診處方中,抗生素的藥占比至少在20%以上。

  六成患者知道抗生素不是普通消炎藥

  1月6日上午,盧女士帶著女兒在浙大附屬兒童醫院看病。前陣子霧霾天氣,女兒咳嗽得比較厲害,她有點擔心,所以帶著女兒到醫院來看看醫生。

  “抗生素我們現在輕易不吃了,因為這個藥吃了以后,對身體沒有好處。”盧女士說,自己得出這個經驗,花了三年多的時間。

  盧女士的女兒今年6歲了,從兩歲開始,就經常感冒,一年中除了夏天省心以外,其余三個季節,家人經常要帶女兒去掛鹽水。特別是后來,發展為變異性咳嗽后,全家人只要聽到女兒一聲咳嗽,就如臨大敵,跳出來的第一個想法是給孩子吃頭孢。

  但是,漸漸地,家人發現頭孢似乎越來越不管用了,女兒還經常出現氣喘的情況,人也變得面黃肌瘦,胃口不好。最后到浙醫兒院一檢查,才知道女兒經常性咳嗽,是因為過敏源誘發的哮喘,而不是單純的感冒咳嗽。

  “醫生說,給孩子亂吃抗生素,胃口當然不會好了。特別是像阿奇霉素之類的抗生素,會影響孩子的食欲。”盧女士說,女兒咳嗽是因為過敏,而不是細菌,所以抗生素不但沒有效果,反而把女兒自身的抵抗力給破壞了,無疑是雪上加霜。

  “我們一直以為抗生素就是消炎藥,所以咳嗽就吃,現在才知道,抗生素不能亂吃。”盧女士說,三年前開始,女兒就接受醫院的系統治療,現在哮喘好了,夫妻倆也不再隨便給孩子吃抗生素了。

  像盧女士這樣逐漸改變對抗生素意識的人,現在越來越多了。記者隨機在浙醫兒院做了一個調查,問了20名家長,問他們“抗生素是不是消炎藥”。結果有12名家長表示不是,其余8名家長仍表示抗生素就是消炎藥。

  醫務人員也一度不重視抗生素的管理

  “三年來,我們感覺到,有越來越多的患者開始意識到,感冒發燒不需要馬上吃抗生素。”浙江省人民醫院醫務科科長張勤是國家級醫院評審員,在過去三年中,曾參加過國內多家醫院的評審評價,目睹了我省各地醫療機構的轉變,也在臨床中發現不少患者正逐漸接受這一觀念。

  其實,三年前,不光患者喜歡主動要求開抗生素,即使具有專業知識的醫生,對抗生素的使用也不是非常在意。

  2011年,原衛生部提出加強抗生素管理,當時全國各地的醫療單位都不是非常重視,覺得這說不定又是走形式。沒想到,衛生管理部門隨后表示,將對國內各家醫療機構開展飛行檢查。

  所謂飛行檢查,就是管理部門不做預先通知,隨機選取一家醫療單位,就跑過去做抽樣檢查。這讓醫院意識到,這次衛生管理部門是來真的了。

  2011年起,我省各級醫院都出臺了一些政策,加強對抗生素的管理。有的醫院一度開出上萬元的罰單,但是效果卻不盡人意。

  “罰錢的效果不大,因為罰錢大都是從工資里扣,許多醫生沒有感覺。”浙江省中醫院西藥房的主任王建平說,省中醫院一度也計劃過要罰錢,最終卻選擇了公示的方法,每周在院周會上,列出使用抗生素最多的醫生和科室。

  “醫生都是高知分子,知識分子都是要面子的,罰錢,他們沒感覺,但是公示的話,面子上就掛不住了。”王建平說,實施沒多久,被點到名的醫生和科室,就重視起抗生素的使用來,提醒自己能否更規范一些。

  而省人民醫院選擇了技術管理的辦法,即開發了一個抗生素管理的軟件,設定不同級別的醫生開抗生素的權限是不同的,而要取得這個權限,必須參加一場如何規范使用抗生素的考試。考題是由電腦從1000道題目中隨機抽取100道,考生必須達到90分以上才合格,否則就沒有開藥的資格。

  2012年5月,原衛生部在杭州召開全國抗菌藥物臨床應用信息化管理會議,浙江省人民醫院黃東勝院長在大會上介紹了醫院的管理經驗,獲得了來自全國各地200余名管理和臨床專家的一致好評。

  “我省各家醫療機構對于抗生素的管理,可以說是各有妙招,目的就是讓臨床醫生扭轉觀念,不但自己不濫開抗生素,也要讓患者知道抗生素不能亂吃。”張勤說。

  不用抗生素

  臨床感染率不升反降

  抗生素不用,會不會增加感染的可能呢?

  三年前,不少醫生都喜歡預防性用藥,特別是手術前后的病人,為了預防感染,都會吃一段時間的抗生素,這也是超級細菌滋生的溫床。

  “控制感染的方式有很多,除了抗生素,還有手術消毒等多種措施。”張勤說,一開始,他們也擔心不用抗生素會增加感染,但是三年后的結果,讓大家都很欣慰。

  浙江省人民醫院抗生素的使用占總藥物的使用比例,從2011年的19.42%下降到了2013年的14.02%。但是對住院患者開展無菌手術后的感染人數進行統計,發現2010年為31人,2013年反而下降到了20人。

  減少抗菌藥物使用,還減少了超級細菌的發生率。MRSA(耐甲氧西林金黃色球菌)和VRE(耐萬古霉素場球菌),這是兩個令臨床頭痛的亞超級細菌,其對絕大多數抗菌藥物已出現多重耐藥,一直是臨床關注的重點細菌,

  省人民醫院檢驗科呂火祥副主任給了一組三年來的對比數據,嚴格限制抗生素的使用過后,發現在醫院內感染性標本的檢出率,不但沒有上升,反而呈現了逐年下降的趨勢。MRSA從整治前的2010年80.1%降到了2013年的46.5%,VRE從2010年的13.2%降到了2013年的3.5%。

  藥劑師教你

  正確使用抗生素

  如今,很多人都知道抗生素不能濫用了,但是有時候,如果沒有及時用上抗生素,也會延誤一些病情。所以,記者也請省中醫院西藥房主任王建平,針對當下感冒咳嗽多發的情況,給大家簡單支幾招。

  絕大多數的感冒都是病毒性的,就算吃了抗生素,也起不了作用,而得了這種感冒,如果挺過三至五天,一般就會自愈。

  但是,普通人無法判斷自己得的感冒到底是病毒性的還是細菌性的,王主任建議,可以就近到社區醫院做個血常規。如果白細胞數值高了,就是細菌性感染,反之就是病毒性的,用不著使用抗生素,讓你的身體和病毒打一場自我防御戰。

  最近咳嗽的人很多,但是請不要輕易用抗生素。抗生素是一種特殊的消炎藥,用于有細菌性感染的炎癥,但是有不少炎癥其實是無菌性的,所以只需要使用普通的消炎藥就可以了。

  那么怎么來分辨咳嗽的各種情況呢?如果是干咳,沒有痰,很有可能沒有受到細菌感染,這個時候只需要吃點潤肺的藥就可以了。

  如果咳嗽的部位比較深,而且出現了濃稠的痰液,就要考慮可能存在細菌性感染了,抗生素可以出場了。

  值得提醒的是,有的時候病情變化比較快,部分人覺得感冒后就吃抗生素對自己很有效果,其實這是因為人一旦患了感冒,抵抗能力就會下降,而上呼吸道感染細菌的機會也增多了。

  所以,感冒咳嗽到底要不要吃抗生素,如果你把握不好,建議先做個血常規,或者找醫生看看,別亂用抗生素。抗生素的危害,不是馬上能顯現的,但是危害卻是很深遠的。

 
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